第一节 社区护理评估与诊断
［单选］社区护理评估：指社区护士通过收集、整理和分析与社区健康状况相关资料的过程，其目的是为社区护理诊断提供依据，是护理程序的第一步骤。
［多选、简答］社区护理评估内容：
（1）社区地理环境：社区基本资料、自然环境、人为环境。
（2）社区人口特征：人口基本健康信息、群体健康状况、健康知信行情况。
（3）社会系统特征：卫生保健系统、经济系统、政治系统、教育系统、交通与安全、宗教系统、娱乐系统、通讯系统、社区服务与福利。
［单选、简答］社区护理评估方法：查阅文献法、实地考察、社区调查、焦点人物访谈、社区讨论会。
［简答］社区健康资料分析的注意事项：
（1）去伪存真、明确提炼。
（2）多角度对比。
（3）立足于护理工作。
（4）服务于社区整体。
［单选］默克（Muecke）提出的护理诊断排序标准：
（1）社区居民对健康问题的了解程度。
（2）社区解决问题的能力。
（3）社区健康问题的严重程度。
（4）社区中可利用的资源。
5）健康问题预防的效果。
（6）社区护士解决问题的能力。
（7）健康政策与目标。
（8）解决问题可能产生的效果和远期影响。
第二节 社区护理计划、实施与评价
［多选］SMART原则：特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间限定的目标。
［多选］书写护理目标时，应注意：
（1）一项护理诊断可对应多个护理目标，但一个目标仅对应一项护理诊断。
（2）目标应明确，内容是针对提出的护理问题，采用可测量或可观察的指标以利于评价目标完成情况。
（3）目标的陈述内容应包括具体的评价日期和时间，以便于检查护理过程和效果。通常使用的评价时间有“1周内”“30日内”“3个月内”“1年内”等。
（4）评价完成护理计划目标的结果与效果应选择适当的、科学的方法与测量工具。
［多选、简答］社区护理评价的内容：
（1）健康结局达标程度。
（2）护理干预完成的效率。
（3）护理干预的实施效果。
（4）护理活动的影响力。
［单选、简答］社区护理评价方法：数据分析法、观察法、交谈法、问卷调查法、标准化评价法。
第三节 社区健康档案建立与应用
［简答］建立健康档案的目的：
（1）了解社区居民健康状况与健康需求。
（2）提高社区卫生服务质量和工作效率。
（3）评价社区卫生服务质量。
（4）为教育、科研提供基本资料。
［简答］一份完整的社区个人健康档案应覆盖完整生命周期中的所有健康状况及其接受各种形式医疗保健服务记录的总和，是个人健康信息的全面记载。内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他公共卫生服务活动记录（除上述内容以外的接诊、会诊和转诊记录）等。
［多选、简答］健康档案的建立；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理。
简答］社区健康档案的管理要求：
（1）建立健全规章制度。
（2）妥善保存与维护健康档案。
（3）动态管理与信息更新。
（4）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。
（5）加强档案管理督导考核。