第一节 产力异常
［多选］产力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常两种。
［简答］协调性子宫收缩乏力患者的护理：
（1）第一产程的护理：保证休息，过度疲劳或烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂；鼓励产妇进易消化高热量饮食，必要时静脉补液，纠正电解质紊乱，需补充氯化钾、钙时严格控制输液速度；注意膀胱和直肠的排空；缩宫素静脉滴注时必须专人监护，严密观察血压、脉搏、子宫收缩和胎心情况，每隔15分钟记录一次；破膜后要保持会阴部的清洁卫生，避免粗暴地多次宫腔内操作，以免引起感染。
（2）第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备。
（3）第三产程：遵医嘱及时准确给予药物，预防产后出血及感染。密切观察宫缩、阴道出血情况及生命体征的变化。注意保暖，及时补充高热量饮品。
［简答］不协调性宫缩乏力患者的护理：
给予镇静药物，保证产妇休息。指导产妇做深呼吸以减轻疼痛。鼓励产妇表达其不适，随时解答产妇的问题，定时听胎心。宫缩不能恢复协调性或伴胎儿窘迫、头盆不称者应及时通知医师处理。
第二节 产道异常
［多选］产道异常包括骨产道异常及软产道异常。
［多选］软产道异常分为：外阴异常、阴道异常和宫颈异常。
［论述］产道异常的临床表现：
（1）骨产道异常：
①骨盆人口平面狭窄：可影响先露部入盆，致胎位异常（行跨耻征检查，检查是否存在头盆不称）；临产后胎膜早破、脐带脱垂的发生率增加，常伴有继发性宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长或停滞。严重狭窄时，可发生梗阻性难产，出现病理性缩复环，甚至子宫破裂。
②中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常出现持续性枕横位或枕后位，造成难产。继发宫缩乏力时可致第二产程延长甚至停滞。狭窄严重者可致子宫破裂危及母儿生命。
③骨盆三个平面狭窄；可见初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹；存在明显头盆不称者，不能经阴道分娩。
（2）软产道异常：
①外阴异常：组织缺乏弹性、重度外阴水肿，外伤或炎症后遗症瘢痕挛缩，影响先露部下降，分娩时造成会阴严重裂伤。
②阴道异常：阻碍胎先露部下降；分娩时易发生阴道裂伤、血肿及感染等。
③宫颈异常：宫颈扩张困难，造成难产。
第三节 胎位异常
［单选、多选］胎位异常包括头位异常、臀先露及肩先露。
［单选］持续性枕后位、枕横位，常见于中骨盆平面狭窄，胎儿以枕后位衔接，子宫收缩乏力，胎盘位于子宫前壁等。
［单选］臀先露与肩先露，常见于羊水过多、子宫畸形、双胎妊娠、狭窄骨盆、前置胎盘等。
［简答］常见胎位异常的临床表现：
（1）持续性枕横位、枕后位：协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，常致活跃期晚期及第二产程延长。枕后位者。产妇自觉肛门坠胀或排便感，易过早使用腹压致宫颈水肿、产妇疲劳而影响产程进展。腹部检查胎心在脐下一侧偏外最响亮；肛门检查胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上；阴道检查胎儿耳廓朝向骨盆后方或侧方。
（2）臀先露：易致难产和脐带脱垂，围生儿死亡率较头位分娩者高，临产后易出现继发性宫缩乏力，宫口扩张缓慢至产程延长。且易发生早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿损伤等并发症。腹部检查宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头，胎心在脐上左（右）方最清；肛门或阴道检查可触及胎背或胎足、胎膝。
［病例分析］常见胎位异常的护理措施：
（1）心理支持：及时与产妇及家属沟通，多给予关心和照顾，减少产妇的紧张和恐惧，鼓励产妇增强信心积极配合，安全度过分娩期。
（2）保持产妇的营养和体力：指导产妇适时、合理的用力，勿过早屏气，防止宫颈水肿及体力消耗。
（3）待产中应尽量卧床，少肛查，禁灌肠。防止胎膜早破，破膜者要抬高床尾，并注意胎心变化，发现脐带脱垂及时处理。
（4）产后观察新生儿有无损伤，仔细检查胎盘胎膜及产道的情况。必要时做好术前及抢救新生儿准备。
（5）及时、准确地应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血及感染。
第四节 巨大儿
［单选］胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。